Cap del Servei d’Oncologia Mèdica i coordinadora d’Investigació del Complex Hospitalari de Navarra, membre del Comitè Científic Intern del Idisna (Institut d’Investigació Sanitària de Navarra), responsable de l’Estratègia del Càncer a la Comunitat Foral, professora associada a la Universitat de Navarra …
Si el prolífer currículum de Ruth Vera parla de la seva capacitat professional, el to conciliador i assossegat de la seva veu i la seva permanent somriure evidencien la seva empatia i calidesa. Després del congrés de la Societat Espanyola d’Oncologia Mèdica (SEOM), que es va celebrar la setmana passada a Madrid, Vera suma una altra fita al seu currículum, la presidència de la societat científica que agrupa més de 2.400 oncòlegs, “uns especialistes que es preparen durant cinc anys per a l’abordatge d’una malaltia que suposa un problema sociosanitari de primer ordre “. Admet que el repte de presidir la SEGO fins 2019 dóna vertigen, “però intentaré fer el que sempre faig en aquests casos: mirar cap endavant, mai cap a baix”.
Vera creu que l’Oncologia espanyola es mou actualment entre dos pols: una paradoxa i un canvi de paradigma. La primera es resumeix en una idea fàcil d’enunciar, però difícil de conciliar:? Una atenció oncològica “que mereix un notable alt” i que està prestada per especialistes la situació laboral en la sanitat pública “no passaria de l’aprovat justet, o fins i tot el suspens alt “.
“L’accés global al fàrmac oncològic està en la mitjana europea, malgrat les diferències entre comunitats”
El canvi de paradigma té a veure amb el nou enfocament que requereix l’abordatge de la malaltia: “Nosaltres mateixos, com a especialistes, estem vivint un canvi que em sembla fonamental. La medicina de precisió ja no parla de càncers concrets, sinó de molts tipus de tumors dins d’un mateix càncer, tumors que, en molts casos, comparteixen alteracions moleculars. Hem orientat els serveis d’Oncologia dels nostres hospitals cap càncers definits (de pròstata, de mama, de pulmó …) i ara necessitem una visió molt més transversal i global “.
Aquesta nova perspectiva obliga, entre altres coses, a un enfocament nou en la dinàmica de treball. “Des de fa anys treballem en comitès multidisciplinars, i ara comencem a tenir comitès moleculars, amb biòlegs moleculars o estadístics, que ens ajuden a impregnar-nos d’aquesta visió nova i necessària. No es tracta, òbviament, que abordem ara tots els tumors junts, però sí que compartim coneixements. Si calgués expressar gràficament, jo diria que cal deixar de pensar en línies horitzontals o verticals i començar a pensar en una forma de treball que s’assembli més a una quadrícula. Haurem de començar a parlar més entre nosaltres “.
Treball multidisciplinar
Innovacions i avenços que han estat objecte d’anàlisi en el congrés de Madrid, com la inmunoncología i el desenvolupament dels biomarcadors, la incorporació d’estudis poblacions amb indicadors de salut o el big data “són com una pluja fina que ens impregna, ens exigeix i ens obliga a barrejar-nos sense reticències “.
A la base d’aquesta obligada barreja entre especialistes hi ha la polèmica suscitada pel posicionament que la SEOM va fer públic el passat juny sobre el maneig del pacient oncològic, i que algunes societats afins van veure com un intent de patrimonialitzar aquest maneig: “Res més lluny de la realitat. en cap cas pretendre menystenir la feina d’altres especialistes, sinó únicament definir quin és el paper de l’oncòleg mèdic, perquè, de vegades, tenim la sensació que aquest paper no és ben entès per la societat en general. en el tractament i abordatge de la malaltia, sempre hem defensat els comitès multidisciplinaris i el treball en equip, perquè l’oncòleg metge no és més important que el cirurgià, l’uròleg, el patòleg, l’hematòleg o l’oncòleg radioteràpic.
Insisteixo, som grans defensors de la feina en grup, quan des de les direccions de molts hospitals ni tan sols es creia en aquest plantejament. Ara bé, també creem us que l’oncòleg metge és l’especialista que millor pot tenir aquesta visió holística de la que abans parlava; però defensar la teva especialitat no vol dir, de cap manera, tirar per terra la feina de les altres. En absolut “.
La paradoxa entre qualitat assistencial oncològica i condicions laborals dels especialistes en el SNS arrenca amb la bona nota que Vera li atorga sens dubte a la primera. “Tot i les diferències entre autonomies en l’accés als fàrmacs oncològics, jo li donaria un notable alt. Aquesta inequitat és un problema inherent a l’estructura sanitària del nostre país, dividida en 17 serveis de salut.
A nivell global, la capacitat d’accés als fàrmacs oncològics a Espanya està en la mitjana europea, i les diferències entre autonomies, sent importants, es van esmenant, al final, el fàrmac aconsegueix entrar, sigui en 3 o en 12 mesos, i l’oncòleg, a força de insistir amb informes individualitzats, aconsegueix que el pacient es pugui tractar. som conscients que la veritable innovació, ve acompanyada d’un cost elevat i, com a societat científica, som els primers a voler col·laborar amb l’Administració en la consecució d’un sistema equitatiu i sostenible. la nostra reivindicació, aquesta o qualsevol, no pretén fer soroll, sinó millorar la qualitat assistencial “.
A més, la iniquitat en l’accés al fàrmac, sent la més cridanera, no és l’única, segons Vera: “Es parla menys dels bancs de tumors, molt desenvolupats en alguna comunitat i molt menys en altres; de l’dispar desenvolupament de la investigació , de les diferències en l’accés a tecnologia i innovacions com la biòpsia líquida, la seqüenciació … Sense el suport del Ministeri de Sanitat és molt difícil, per exemple, aconseguir la desitjable uniformitat en l’accés a la realització de biomarcadors, i amb criteris de qualitat “.
Tots aquests peròs no enfosqueixen, però, la visió que la presidenta de la SEOM té de l’assistència oncològica en el Sistema Nacional de Salut;? Una altra cosa és el panorama laboral. “No podem dir que la nostra sigui una especialitat amb atur, perquè encara, mal que bé, continua havent contractes de treball en el sector públic;? Una altra cosa és la qualitat d’aquests contractes: beques, projectes puntuals en fundacions o centres investigadors, contractes assistencials de guàrdies o substitucions … “, afirma.